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安徽庐江县 严把“三关”切实维护基金安全
浏览次数:2144   发布人:admin   发布时间:2022年01月13日  【字号
为强化医保基金的监督管理,守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。庐江县医保局拉紧“严管”责任链条,对定点医药机构进行全过程精细化管理,真正让监管制度通上“高压电”,让“不敢骗、不能骗”成为常态,切实维护医保基金安全运行。 
严把“管理关”。加强医保智能监控管理,强化医保医师主体责任,切实提高医务人员自觉维护医保基金安全的意识;设置医疗机构监管模式为事前提醒+事中识别+事后审核,形成线上线下闭环管理。2021年暂停1名医师医保处方资格,对22名违规医保医师给予通报批评,扣除违规医保医师分值33分。 
严把“稽查关”。通过日常检查、专项检查、飞行检查、重点稽查等多种方式,对全县协议医药机构协议履约情况进行地毯式稽查。2021年责令协议医药机构限期整改8家,暂停医保协议3家,追回违规资金820余万元,向公安机关移送犯罪线索1条,刑事拘留1人。 
严把“审核”关。通过智能审核、人工审核、病历评审、大数据分析等审核方式,多管齐下多对定点医药机构“不合理治疗、不合理用药、不合理检查”等违规行为严格监管审核;坚决守护好人民群众每一分“救命钱”。全年审核核减、追回各项违规金额100万元。

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